下肢深静脉血栓该如何治疗？有几种手术方法？

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患者：老人家已经66岁了，患
下肢静脉血栓
南方医科大学南方医院血管外科刘正军
：根据彩超结果来看
下肢深静脉血栓
诊断已经明确。下肢深静脉血栓的手术治疗可分两类，一类即切开静脉取栓手术，一类是下腔静脉滤器植入手术。手术治疗并非下肢深静脉血栓治疗的原则，目前国内比较统一的观点认为下肢
深静脉血栓形成
股白肿或者股青肿，危及肢体存活时才是取栓手术的绝对指征。下腔静脉滤器植入手术的目的主要是防止深静脉血栓脱落导致肺梗塞，而对于下肢深静脉血栓本身的治疗没有任何益处。下肢深静脉血栓的治疗原则包括：抗凝、溶栓、改善微循环以及肢体压迫治疗等。抗凝治疗是最重要的治疗措施，急性期内可考虑溶栓治疗，过了急性期，溶栓治疗没有太大必要。此外，还可以结合弹力袜以及间歇气压压迫装置来治疗。下肢深静脉血栓最严重的并发症就是血栓脱落至肺动脉导致肺梗塞，这种情况可能致命，一般目前认为如果高度怀疑肺梗塞或者已经诊断有肺梗塞，或者有抗凝禁忌症的患者有必要行下腔静脉滤器植入。事实上，绝大多数的下肢深静脉血栓的患者经过抗凝、溶栓、改善微循环以及肢体压迫治疗等治疗后症状都可以获得明显的改善。

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下肢深静脉血栓是危害广大群众的常见病、多发病，极易转为慢性，不仅患肢肿胀、严重影响活动，还会导致患肢溃烂、感染等严重后果。常规的药物治疗，或股静脉交叉转流等手术方式，不仅适应范围狭窄，而且常常难以奏效。下肢深静脉血栓形成有诸多诱因：久病卧床、手术以后的制动状态、久坐不动、怀孕、创伤、长期服用避孕药，肿瘤……深静脉血栓形成的临床表现主要有：肿胀、疼痛、皮肤浅表静脉曲张、末端肢体活动受限。随着病情的进一步发展，可能出现下肢普遍肿胀，皮肤水疱出现，甚至发生肢体坏死。因此对于上述的高危人群更应该引起注意。同时引起注意的是深静脉的血栓均有脱落的可能，如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞。大片肺栓塞可以致死。治疗方法可分为非手术治疗与手术治疗两类。手术方法就是1.采用fogarty导管，适用于血栓形成后的不超过48小时的患者，具有疗效好、见效快、术后并发症少的优点。2.下腔静脉滤器植入术。非手术疗法主要是依靠药物进行抗凝、祛聚、溶栓治疗。

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治疗方法有很多，建议到正规医院对症治疗。下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

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静脉血栓的治疗一般有以下几种方法，但是需要根据患者的个人的情况来决定采取哪种治疗方法。
① 抗凝治疗：抗凝治疗是静脉血栓治疗中的经典治疗方法，贯穿整个治疗过程，应用最为广泛。抗凝治疗一般6个月，对于恶性肿瘤和反复发作的深静脉血栓患者应该长期抗凝治疗。
② 溶栓治疗：溶栓治疗主要针对新鲜血栓，发病后越早使用越好，早期治疗避免深静脉瓣膜粘连，可有效减少深静脉血栓后遗症。
③物理治疗：如气压治疗、中药、磁热疗法、医用弹力袜等治疗，可改善深静脉瓣膜功能，促进深静脉血液回流，有效减少深静脉血栓后遗症。因为深静脉血栓后期的并发症可严重影响病人的生活质量,常见的后遗症有（下肢肿胀、淤血性皮炎、静脉性溃疡等）
④ 腔内介入治疗
为了进一步提高临床疗效，滤器、支架、球囊扩张等介入技术也在近几年得到了开展。下腔静脉内放置滤器：优点：能有效防止肺栓塞发生，同时又能在滤器的保护下，进行有效的导管内溶栓、放置支架、球囊扩张等。缺点：1、下腔静脉内放置滤器处，因异物刺激可能再次形成血栓，得长期口服抗凝药。2、下腔静脉滤器只是预防肺栓塞，没有治疗血栓的作用，需要再次取出，所以费用较高。